MINIMAL INVASIVE NEUROCHIRURGIE

Grundsätzlich sollte eine Behandlung nur dann angeboten werden, wenn das Risiko der Behandlung geringer einzuschätzen ist als der zu erwartende Nutzen. Dafür ist es zwingend erforderlich vor jeder Behandlung das individuelle Behandlungsziel festzulegen. Bei den meisten Patienten wird eine Heilung angestrebt, bei älteren Patienten und bösartigen Erkrankungen kann aber auch nur eine Linderung der Beschwerden oder Verlängerung der Lebenserwartung das Ziel sein.

Anhand der Art und Lokalisation der Erkrankung (z.B. Tumor im Stirnhirn, Blutung im Hirnstamm, Bandscheibenvorfall an der Halswirbelsäule) können wir die individuellen Therapiemöglichkeiten und den zu erwartenden Nutzen, aber auch die Risiken abschätzen. Risiken ergeben sich vor allem durch mögliche Schäden an gesundem Gewebe in unmittelbarer Nachbarschaft der Läsion oder auf dem Weg dorthin, aber auch durch Konstitution und Begleiterkrankungen des Patienten selbst. Nur in Zusammenschau aller Faktoren lässt sich der individuelle Nutzen und das Risiko für einen Patienten seriös und realistisch vorhersagen.

Besteht die Indikation zur Behandlung, muss das Behandlungskonzept definiert werden. Dafür stehen operative, interventionelle und strahlentherapeutische Verfahren zur Verfügung. In einigen Fällen ist auch die Kombination dieser Verfahren sinnvoll sein. Wir bieten direkten Zugang zu allen verfügbaren Behandlungsoptionen und beraten gerne – ausführlich, neutral und kompetent.

Besteht die Indikation zu einer Operation, erfolgt eine sorgfältige Operationsplanung. Ziel ist dabei den effektivsten, sichersten und gleichzeitig schonensten Weg für jeden Patienten zu finden. Dafür haben wir eine Vielzahl von sogenannten Schlüssellochzugängen weiterentwickelt und optimiert, denn kleine Zugänge bieten einen besseren Schutz gesunder Strukturen, wie der Hirnoberfläche, die regelmässig bei Standardzugängen unnötigerweise freigelegt werden. Im Einzelfall kann auch ein längerer Weg, z. B. von der Gegenseite, der weniger belastende Zugang sein. Bei Erkrankungen der Schädelbasis werden immer häufiger auch sehr schonende Zugänge durch die Nase verwendet.

Vorteile der Schlüsselloch-Zugänge für die Patienten sind reduzierte zugangsbedingte Komplikationen wie Schmerzen, Infektion und Nachblutung, eine kürzere und weniger belastende Erholungsphase sowie eine schnellere Rückkehr in das normale Leben. Auch kosmetische Aspekte spielen eine wichtige Rolle bei der Planung des optimalen Zugangs. Nicht nur bei der Anlage des Hautschnittes, sondern auch bei der Präparation an Bindegewebe, Muskeln und Knochen wird auf die ästhetischen Auswirkungen geachtet, damit unsere Patienten möglichst mit voller Haarpracht und ohne erkennbare Blessuren die Klinik verlassen.

Die Planung und Durchführung solcher individueller Schlüsselloch-Zugänge erfordert die persönliche Anwesenheit des verantwortlichen Neurochirurgen von Beginn an und führt dadurch zusätzlich zu einer höheren Behandlungsqualität.

Technologie spielt bei neurochirurgischen Operationen heute eine zentrale Rolle. Neben einer optimalen präoperativen Bildgebung ist in vielen Fällen eine spezielle intraoperative Bildgebung notwendig, um das Ergebnis der Operation zu einem Zeitpunkt zu überprüfen, wo eine Korrektur noch möglich ist, nämlich bevor wieder alles verschlossen ist, und somit dem Betroffenen ein zweiter Eingriff zu ersparen. In der Klinik Hirslanden stehen dafür ein intraoperatives CT, ein intraoperatives MRI, ein intraoperativer Ultraschall und eine intraoperative Angiographie zur Verfügung. Diese INFRASTRUKTUR ist einzigartig in Europa und trägt ihren Teil zu der aussergewöhnlichen Behandlungsqualität bei.

Noch wichtiger als die Bildgebung ist der Erhalt aller neurologischen Funktionen. Gefährdete Funktionen werden bei uns daher regelmässig durch das intraoperative Neuromonitoring überwacht. Fast alle Funktionen können heute auch in Narkose sehr genau beurteilt werden. Dies gilt für die Motorik, das Gefühl und die meisten Sinnesorgane. Lediglich der Riechsinn kann nicht beurteilt werden. Auch die Sprache und weitere höhere kortikale Funktionen, wie das Gedächtnis, lassen sich nicht in Narkose beurteilen. In Fällen bei denen dies aber notwendig ist, werden sogenannte WACH-OPERATIONEN durchgeführt.

Die intraoperative Visulisierung, also die Darstellung der Läsion und aller weiteren relevanten Strukturen, sind für eine optimale Performance jedes Neurochirurgen entscheidend. Dafür wird seit den 1970iger Jahren das Operationsmikroskop eingesetzt. Es bietet eine sehr gute Beleuchtung und Vergrösserung des Operationsfeldes. Nachteile sind die ausschliesslich gerade Blickrichtung von aussen auf das OP-Gebiet und die schlechte Ergonomie durch den notwendigen ständigen Kontakt mit dem Okular.

Diese Nachteile werden bei uns durch den Einsatz von Endoskopen ausgeglichen. Mit Hilfe eines Endoskops wird das Auge des Neurochirurgen in das OP-Feld hinein verlagert. So gelingt ein Panoramablick der gesamten Region auch über kleinste Zugänge mit brillanter Darstellung aller Details aufgrund der unmittelbaren Nähe zu den relevanten Strukturen. Mit abgewinkelten Optiken kann zusätzlich um die Ecke geschaut werden. Dies hat z.B. bei der Behandlung von Tumoren des inneren Gehörganges eine grosse Bedeutung.

Aber auch mit Endoskopen fällt in bestimmten Situationen die Unterscheidung zwischen krankem und gesundem Gewebe im Gehirn sehr schwer und man kann damit auch nicht durch Gewebe hindurchsehen. Beides ist aber heute durch den Einsatz von FLUORESZENZ möglich. So können durch das Trinken von Gliolan (5-Aminolävulinsäure: 5-ALA) mindestens 4 Stunden vor einen Operation Glioblastomzellen farblich markiert und dadurch besser entfernt werden. Durch die venöse Gabe von Indocyaningrün (ICG) kann das Blut zum Leuchten gebracht und durch die Gefässwand sichtbar gemacht werden. Diese Technik wird bei Gefässerkrankungen regelmässig bei uns eingesetzt.

Trotz aller Konzepte, Planung und modernster Technologie ist die persönliche Expertise und der seriöse Umgang mit den eigenen Grenzen der Schlüssel für das bestmögliche Ergebnis. Im Zentrum für Neurochirurgie verfügen wir über eine langjährige Erfahrung mit endoskopischen und minimal invasiven Operationen, gerade auch bei sehr komplexen Erkrankungen und Operationen von höchstem Schwierigkeitsgrad. Wir stellen seit Jahren unsere Konzepte, Techniken und Ergebnisse transparent und ehrlich auf internationalen Fachtagungen vor und setzen uns im Rahmen von live-Operationen, Hospitationen und Operationskursen dem kritischen Blick erfahrener Kollegen aus. Denn nur durch stetiges Hinterfragen des eigenen Handelns und konstruktive Kritik kann die Behandlungsqualität auf höchsten Niveau gehalten werden, davon sind wir überzeugt.